天天读片一切正常的患者，为什么进

请将答案写在留言区，答案将在下期公布~

作者：王宝军

来源：医学界影像诊断与介入频道

女，30岁。

主诉：右腰胀痛半年。

现病史：患者于半年前无明显诱因下渐出现右腰胀痛，不剧烈，持续时间不等，无腹部不适，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛。无畏寒发热及盗汗低热。因右腰胀痛渐加重，查B超提示右肾占位，行CT检查提示：右肾盂肿块，考虑恶性病变，肾盂癌可能性大?

----------♀我是分割线♀---------

上期病例戳链接：头晕1年的患者得的是啥病？

（右颞叶及额叶）符合血管瘤伴胶质细胞增生。

免疫组化：GFAP+、Olig-2+、CD34（血管+）、CD31（血管+）、CD68+、Ki-67LI=5%~10%

（右颞叶及额叶）符合血管瘤伴胶质细胞增生。

血管病变分类：

动静脉畸形（AVMs）

海绵状血管瘤

毛细血管扩张

未发育静脉畸形（DVAs）-静脉血管瘤

从临床、影像及预后的角度看，细分脑AVMs是有必要的。

预测偶然发现的AVMs发生出血或引起非出血性神经病变的风险。

典型的脑AVMs

定义：血管间的异常连接，能够正常给脑组织供血和正常静脉引流，动静脉分流的血管网插入正常脑实质内，缺乏真正的毛细血管床。

动静脉间的分流发生于脑实质内的异常血管团或瘘道，后者也称为动静脉瘘。

两种亚型：血管球或微结节型

虽然AVM是先天性病变，患者常较晚发生症状，最常见的为出血或癫痫发作。

血管团状的AVM的影像学特点如其定义。诊断标准为：a）断层图像（CT或MR）或DSA显示脑实质内出现结节状血管团；b）动态检查早期静脉引流（动脉期），传统的血管造影术是金标准。

如果分流体积比较大，标准快速动态MRA或CTA也能确定。

增生性血管病

弥漫性结节状AVM，占所有AVMs的2%~4%。

男女比例1:2，好发于女性。

平均发病年龄20岁。

常见的临床表现：进展性神经功能缺失、短暂性缺血性发作、癫痫发作或头痛。出血罕见。

其发病机制尚不清楚，但是病理表现为内皮增生和血管生成。病灶是由多发血管生成，是对皮层缺血的血管生成反应。

典型的MR和CT表现：增生型血管结节，期间可见正常脑组织穿插其中。常常是整个脑叶或半球受累。

血管造影图像：供血动脉常常显示正常大小或轻度扩张，供血动脉狭窄较常见，同时有颈外动脉系统的硬脑膜动脉供应正常或异常脑组织。无早期静脉引流是其余经典AVM鉴别的要点

增生型血管病的病理机制主要是导致皮层缺血（已被灌注研究所证实），有报道成功的治疗方法：通过手术从颈外动脉增加健康脑实质的供血。