耳鸣耳聋头痛头晕警惕颅内听神经瘤

我在专家门诊接待患者的时候，不免有从其他专科转过来的病人，包括眼科、五官科等，现今科学技术的发展飞速，医学诊断治疗水平也日新月异，各种以前不能早期发现的疾病现在的检出发生率也在越来越高，因为部分疾病的早期症状并不是很典型，过去没有办法做到详细检查的时候就没有办法早期发现，很多患者（比如颅内肿瘤）都是在症状明显加医院就诊，那时候去做一些相关检查的时候就发现肿瘤已经长得很大了，需要立刻手术治疗了。

今天我想谈一谈神经外科常见的一种颅内肿瘤，叫做听神经瘤，这是一种良性肿瘤，往往早期症状不明显，仅仅出现耳鸣、稍有听力下降，少部分患者可以出现头痛头晕，严重的患者出现脑积水后才会出现呕吐、意识障碍等并发的症状，需要手术治疗。

听神经瘤源自听神经膜，又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期症状常为耳鸣、耳聋和头晕，多初诊于耳鼻咽喉科。

1、听神经瘤有哪些常见症状

肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，影响内耳血供，表现为单侧缓慢进行性、（偶呈突发性）耳聋、高调耳鸣、头晕和不稳感，肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，肌无力或瘫痪，以及面肌痉挛，肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜反射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，产生脑积水可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。

2、怀疑听神经瘤需要做哪些检查？

分为两类：1、听力检查2、神经学检查

　　听力检查主要评价听神经功能受损情况及残留情况，评价手术的可行性

神经放射检查

　　(1)CT及MRI检查：目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强MRI，肿瘤很小(＜1.0cm)或在内听道内，CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时应该进行增强MRI检查。CT与MRI两种检查有相辅相成的作用，CT发现有病侧内听道扩大（听神经瘤的典型表现）时，增强CT可发现肿瘤对于估计中颅窝入路时颞骨的气化程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助。MRI可提供对脑干压迫的范围Ⅳ脑室是否通畅脑积水、是否存在的情况对可疑听神经鞘瘤或CT检查难于确定时，全序列的MRI可做出鉴别诊断。

另外X线平片可明确骨质破坏情况，脑血管造影可见肿瘤周围血管影像及肿瘤的血供情况。

3、听神经瘤应该怎么治疗？

根据肿瘤的大小，一般采取手术治疗，听神经瘤若大小1.0cm可随访并行γ-刀治疗。

若肿瘤较大，出现听力丧失（听神经症状）、面部麻木、面部疼痛（三叉神经痛症状）、面瘫（面神经受损症状）等，首选手术治疗，我们科现在采取耳后小骨窗微创锁孔手术方法治疗听神经瘤，效果佳，值得推广。

听神经瘤的手术方法经过一个长期的发展过程，现在已经不单纯为“切除肿瘤”，更为重要的是保证患者的生活质量和神经功能。值得一提的是，很多听神经瘤患者术前已经出现的单侧耳聋听力丧失或者面瘫时，为最大程度上保留神经功能，或者说不产生新的神经损害，手术的难度就非常大，就需要有着较为丰富桥小脑角手术经验的医生来进行，我科已进行此类手术（听神经瘤切除、面肌痉挛、三叉神经痛等）已近余台，积累了很丰富的临床经验，目的就是为了能为广大患者提供最好的治疗服务。

4、手术有哪些并发症？

听神经瘤切除手术是桥小脑角较为常见的手术，但是需要保留神经功能时，手术的难度就明显加大，常见的手术后并发症有面瘫、面部麻木、饮水呛咳、声音嘶哑、脑脊液漏等。大宗病例报告的手术死亡率已极低，有的甚至为零，另外脑干粘连部分的分离不适当可引起肢体瘫痪，小脑的过度牵拉和分离损伤可引起小脑功能障碍。

面瘫是较为常见的并发症，术中术者应最大程度保留面神经，术后评价：（1）术后面神经功能正常的病员虽有轻度的面肌无力，但一般数天即可恢复；（2）术后面神经功能正常，但逐渐在24～72小时内发展成明显面瘫，如为部分性瘫，一般数周至数月内可恢复，如果为完全性面瘫则需3～6个月的恢复时间；（3）术后面神经功能正常而在术后几天内突然完全面瘫，病员可确切地说出发生的时间，被认为由血管因素引起，恢复很慢，6～12个月或更长；（4）病员麻醉清醒后即有部分面瘫，但并不加重，大多于数周至数月恢复；（5）清醒后面瘫由部分性逐步发展成完全性，大多在3～6个月左右恢复；（6）醒后即全瘫者很难预测恢复的比例。术中看上去面神经完好的可能要一年而术中神经明显变细者却可在数月内恢复。

我科室目前开展的听神经瘤切除术，手术全切除率已达97%以上，死亡率0%，2cm以下的听神经瘤面神经功能保留率达98%以上，2cm以上的肿瘤面神经保留率也在90%以上，听力保留率在直径1cm以下肿瘤为60%,2～px肿瘤为32%。同时面神经术中监护及脑干诱发电位监测等技术的常规应用，若探查到面神经探测器即报警，可帮助术者判断并保留面神经，避免严重的面瘫发生。总之，听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是其位置、大小以及手术的难度等并不能让临床医生掉以轻心，每一位患者都需要认真对待，慎重再慎重，这样才可能最大程度上解除患者的痛苦，也欢迎广大患医院（青岛）神经外科来就诊，-，王志刚，E-mail：wzg

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