三无肝切手术,你敢做吗



三无切肝手术？让人不禁想到“三无产品”——无生产日期、无质量合格证以及无生产厂家，来路不明的产品。

那这个手术也是这样的三无产品么？

别着急，下医院肝胆外科副主任韦邦宁通过一例腹腔镜肝部分切除术为您详解。

韦邦宁

医院肝胆外科副主任、外科第一党支部书记、副教授、外科学教研室主任，留美归国学者，从事普通外科工作20年。

擅长运用中壮西医结合的方法对肝脏、胆道、胰腺及胃肠肿瘤、胆道胰管结石等疾病进行诊治，对肝脾破裂等急重症的抢救有丰富的经验，擅长肝胆胰脾胃肠手术及肝癌介入手术技术。

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肝左叶2个瘤体迅速增长

患者接受三无切肝术

10月18日，南宁的刘先生（化名）因体检发现肝占位性病变，在肝胆外科门诊就诊，经韦邦宁评估后，患者需要接受腹腔镜肝切除手术，收入肝胆外科完善检查。经过系统的检查，综合分析患者目前诊断肝血管瘤病明确，2个瘤体均位于肝左叶，最大的瘤体大小约为6*5cm，周围缺乏肝组织包裹，且患者自诉三个月前检查尚未发现，表示瘤体增长迅速，继续增长不仅对胃组织形成压迫，且有破裂出血的风险，手术指征明确。

患者肝血管瘤CT影像

10月30日，经过详细的术前评估及术前讨论，制定手术方案，经患者同意之后，主刀医师韦邦宁及其团队进入手术室为患者进行腹腔镜肝部分切除术。术中，韦邦宁为患者分离肝周韧带，游离出肝组织，为肝脏切除创造空间，使用电刀勾画肝切路线，再沿预定路线一点一点切开肝脏，中途遇肝静脉、胆道系统使用生物夹夹闭，手术有条不紊的进行着。

肝血管瘤术中标本

因术中患者出血量少，在手术即将结束的时候，一向幽默的韦邦宁还风趣地提醒麻醉医师“手术快做完了，你们的储存式自体输血再不输回给患者就没机会啦”。

手术历时2个小时，在无肝门阻断的情况下顺利切除病肝，术中几乎无出血，术后无大切口取标本，即三无肝切手术。

主管医生为患者进行体格检查

术后第三天主管医师查房为患者进行体格检查，患者恢复良好，目前患者已康复出院。

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三无肝切手术的优势

目前肝切除手术最怕的就是出血，通常为减少出血，会在行肝切除手术时对肝脏的供血血管即门静脉系统进行阻断，而肝门阻断的时间和术中出血量的多少与术后肝功能的恢复直接相关。传统的开腹手术，如果要切掉半个肝，需要有20-30cm的切口。显而易见，腹腔镜肝切除术的优点就是手术切口小，即创伤小，患者痛苦小、恢复快。

1.腹腔镜只需打五个洞，基本不留疤痕，被称为“钥匙孔”，对于爱美的人十分友好，同时也让患者心理更加接受。

2.患者在术后的疼痛小，传统的开腹手术，最令人难受的就是手术之后，麻药过了之后那种剧烈的疼痛感，但腹腔镜的使用能大大减少疼痛。

3.患者能及早下床活动，各器官系统功能恢复快，手术之后并发症少，有利于患者的快速康复。

4.对于专业的医生来说，腹腔镜具有极高的分辨率，能够使肝周围的血管，结构更加清楚，更加有利于手术的进行对于专业的医生来说，腹腔镜具有极高的分辨率，能够使肝外及肝内的血管、胆管等结构显示更加清楚，使手术更加精准。

5.住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低，减轻患者负担。患者术后恢复迅速，术后第一天即可下床活动，第二天基本能独立完成日常生活。

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哪些疾病需要接受肝切除手术？

韦邦宁表示，在出门诊时，经常有患者问到“体检时医师说我的肝脏上有一个占位，需不需要做肝切除手术，医院可以做吗？”答案是肯定的，腹腔镜肝切除术作为国壮肝胆外科的常规术式，已经顺利开展多例。

而以下疾病同样是肝切除术手术的适应症：

1.肝肿瘤良性肿瘤(肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿)和恶性肿瘤(肝癌、肝肉瘤)。肝癌分原发性和继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。

2.肝外伤肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂;肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。

3.肝脓肿并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。

4.肝内胆管结石局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。

5.胆道出血因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。

6.肝包囊虫病。

现代外科已经进入精准外科时代，国壮肝胆外科以创建"加速康复外科"为理念，主要收治肝脏、胆道、胰腺、脾脏等外科疾病患者，科室在韦邦宁教授的带领下，在肝癌、胆管癌、胰腺癌及脾脏疾病的诊治中以较高的水平为患者选择合理的治疗方案，不仅可以熟练地开展腹腔镜、内镜、自然腔道和开放性手术，还总结了一套针对肝癌、胆管癌、胰腺癌等的综合治疗方案，有效地降低了局部复发率和死亡率，提高了患者的生存质量，在临床中取得了良好的效果。

国壮肝胆外科-。

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END

审核：小壮壮

文字：旺仔

图：旺仔、肝胆外科

通讯员：唐杰

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