肝脏血管瘤治疗

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01病例介绍

A．病史特点：患儿，女，2岁，因"发热、发现肝脏占位1天"为主诉入院。

B．查体：体温:36.7℃，心率:次/分，呼吸:26次/分，神志清，精神反应可。咽充血，未见脓性分泌物及疱疹。呼吸平顺，双肺呼吸音稍粗、对称，未及干湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脏肋下2cm，质软，脾肋下未及肿大，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常。神经系统查体无异常。肢端暖，毛细血管充盈时间1秒。

C．辅助检查：

6.22外院血常规：WBC：12.74×/L，GR：84.7％，LY：11.2%，RBC：4.16×/L，Hb：g/L，PLT：×/L，CRP：1.0mg/L。外院腹部超声：肝左叶实性占位病变（约60×26×39mm，边缘不规则，周边可见低回声晕，内部未见不规则回声区）；阑尾声像未见异常。6.25腹部CT：肝左叶Ⅳ段可见一不规则形低密度影，边界尚清，大小约46.2mm×37.4mm×55.4mm（左右×前后×上下），密度较均匀，CT值约46HU，未见脂肪、钙化影，增强后病变呈等血池不均匀渐进性强化，动脉期门静脉主干及左右支提前显影，并可见一肝固有动脉分支进入病灶内，延迟期强化与肝脏一致。6.26腹部MRI:肝左内叶（Ⅳ段）可见大片异常信号影，呈T1WI稍低、T2WI不均匀等高信号，边界略模糊，增强可见渐进性明显强化，范围约52x45mm（左右x前后）。D．诊断：肝脏血管瘤

02知识小课堂

一、肝脏血管瘤要不要治疗

无症状的患者——对于无症状的患者，尤其是病变小于1.5cm的患者，可进行安抚和观察。

无症状时，根据影像学和临床详细资料能确定诊断时，不推荐对血管瘤5cm以下的患者进行影像学随访检查。

瘤体大于5cm的患者进行需要影像学随访。

6-12个月时，采用CT或MRI复查此类病灶。如果病灶的大小没有变化，则不需进行其他影像学检查。

如果没有症状，则出血风险很低，没有必要行预防性手术切除。

手术治疗

有症状的患者——若患者存在疼痛或症状提示肿瘤外源性压迫邻近结构，则应考虑手术切除。4种外科手术方法可用于治疗肝血管瘤：肝切除、剜除术、肝动脉结扎术及肝脏移植。

***但需要注意的是，术前要对疼痛的所有其他原因进行评估和排除。意即如果出现腹痛时，需要仔细分析是否是由该血管瘤引起。本病例中的患儿本次行腹部超声由于腹痛，但是最后判断当时的腹痛与该血管瘤无关。

总体来说，只有2%的病例需要外科干预。

非手术治疗

非手术疗法包括肝动脉栓塞术、放疗及重组人干扰素α-2a。

●动脉栓塞术在手术切除前用于控制急性出血、处理症状和缩小血管瘤。但该方法可能会并发脓肿形成，长期有效性证据不充分。

●放疗通常仅用于治疗血管瘤-血小板减少性紫癜综合征相关的儿童期血管瘤。很少作为一线治疗，因为已知其对儿童生长有影响，且有继发性恶性肿瘤的风险。如果外科切除有困难时，放疗有一定益处。

●重组人干扰素α-2a已用于治疗婴儿中危及生命的肝外血管瘤，但治疗成功率不一。疗效的研究较少。

本期审阅修订：张交生

本期编辑加工：毕佳佳

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