劳累后腰疼送急诊查出腹部定时炸弹

市民张先生劳累后突发腰疼，医院后，医生发现了其腹部存在的一个主动脉瘤合并夹层，该腹部主动脉瘤随时可能破裂给张先生带来生命危险。因发现及时，张先生成功通过介入手术成功将该隐患“拔除”。

据值班医生回忆，当日，市民张先生在劳动时出现腰部剧烈疼痛，拨打急救电话后被医院急诊科。在为张先生进行急诊腹部B超检查时，医生发现了其腹部存在的一个直径约6cm的腹主动脉瘤合并夹层，且该腹主动脉瘤随时可能破裂而给张先生带来生命危险。

经过急诊科当班医生详细询问病情后了解，张先生已有高血压病史多年，并且从未进行过认真系统的治疗。同时，他还存在长期吸烟的不良嗜好。由于没有定期体检的习惯，张先生并不知道自己体内存在着腹主动脉瘤这样一个可能随时威胁生命的“定时炸弹”。

确诊为腹主动脉瘤后，张先生被迅速医院心血管内科重症监护室住院治疗。据心血管内科主任、副主任医师兰法定介绍，张先生正值中年，平时从事体力劳动，心肺功能较好。在综合分析患者的病情后，决定为他行腹主动脉瘤的腔内支架修复术。术后恢复良好，张先生已顺利康复出院。

腹主动脉瘤

图片源自网络

是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。

腹主动脉瘤一旦破裂，急诊手术死亡率均高达40%-70%。年龄高于65岁，有血管瘤家族史和长期吸烟史的高危人群，应该进行腹主动脉瘤的体检筛查。

高危人群应主动体检筛查

医院心血管主任兰法定表示，对于张先生而言，在急诊科就诊期间快速发现体内的致命定时炸弹——腹主动脉瘤也是幸运的。腹主动脉瘤发病机制很复杂，与年龄、性别、种族、家族史、吸烟等有关。而高龄、男性、高血压家族史和长期吸烟者，发病率相应增高，是高危人群。腹主动脉瘤直径越大，则血管破裂出血的风险也越大。一旦破裂出血，病死率高达90%.腹主动脉瘤并不可怕，关键是要早发现、早治疗。如能在腹主动脉瘤未破裂时发现并择期手术，成功率在95%以上。但腹主动脉瘤一旦破裂，急诊手术死亡率均高达40%-70%.因此，大于65岁、男性、有血管瘤家族史和长期吸烟史这样的高危人群，应该进行腹主动脉瘤的体检筛查。而腹主动脉瘤体检筛查的最佳方式是彩色多普勒超声。

腹主动脉瘤七种诊断方法

1、腹部触诊，准确性最低。

2、腹部X线片：若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立，但至少有1/4的患者无此征象。

3、彩色多普勒超声检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

4、腹主动脉造影：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故仍为术前必须进行的检查。

5、DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需动脉内注射造影剂诊断经验正在积累中。

6、CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。但费用较高，操作时间较长。

7、MRI：这种方法的诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时，但新一代产品成像时间将大为缩短。

小贴士

医院一站式体检中心,拥有高年资专家诊疗团队，配备荷兰飞利浦数字摄影系统（DR）、荷兰飞利浦彩色B超、日本东芝全自动生化分析仪等原装进口检测设备。

中心针对不同人群，制定个性化体检方案，包含：肿瘤筛查、心脑血管病风险筛查、糖尿病风险筛查等项目。

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文稿急诊科刘坤

编辑健康促进中心张坤

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