病例分享肾癌合并腹主动脉旁淋巴结肋

　　　　　　

我科近日收治了一名左侧肾癌合并腹膜后淋巴结、肋间转移的年轻女性患者。

　　　　　　简要病情介绍

女性，38岁，因反复左腰痛2周入院。2周前突发左侧腰痛，外院B超提示左肾占位，来我院就诊。

查体：左侧11肋间可触及一大小约3*3cm肿物，质地韧，无触痛。余无特殊。

入院后查CT提示：左肾占位性病变（大小约38*49mm），伴腹膜后淋巴结肿大（大小约25*23mm），部分出血，考虑左肾癌伴淋巴结转移。

术前诊断：左肾癌并腹膜后淋巴结、肋间转移

　　　　　　CT　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病情分析

结合患者的突发腰痛症状及CT表现，考虑为左肾癌伴出血，腹膜后淋巴结转移，肋间肿物转移可能。

CT片可看出，腹膜后肿大淋巴结将左肾动脉包绕其中，将肾静脉推至上方（也就是淋巴结位于肾的动静脉之间），且紧贴腹主动脉。

科室讨论

决定与肝胆外科联合行手术治疗。手术由我科毛向明主任、魏本林副主任医师及肝胆外科龙光辉教授一同完成，取腹部L形切口。先将脾肾、脾结肠、脾胃韧带离断，把脾脏、结肠等腹腔器官翻向对侧，清晰暴露腹膜后结构。术中分离腹主动脉旁淋巴结，见肿大淋巴结位于左肾动静脉之间、并包绕左肾动脉，离断肾动、静脉，切除患肾，缝合腹部切口后，改成侧卧位，切除11肋间肿物。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

左侧11肋间肿物

术后病理

左肾透明细胞癌，浸润包膜及肾盂，伴有腹主动脉旁淋巴结转移、左腰部肋间转移。临床分期：T1bN1M1

　　　　　　知识拓展

前面有一期（病例分享）中曾经讲过，局限性肾癌（无转移）外科手术治疗方法包括根治性肾切除术及肾部分切除术，各有相应的适应症。（点击回顾上期精彩内容）

而对于局部进展性肾癌（有淋巴结或血管瘤栓转移）的患者，指南明确指出其首选的治疗方法仍为根治性肾切除术，术中根据情况对转移的淋巴结进行切除、癌栓的取出。

在转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺（48.4%）、骨（23.2%）、肝脏（12.9%）、肾上腺（5.2%）、皮肤（1.9%）、脑（1.3%）、其他部位（7.1%）。本病例转移至肋间属较少见的转移部位。

医院泌尿外科

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