放射科张新炎山东大学齐鲁医院进修感悟

阳春三月，万木争荣、万象更新的大好季节，在医院和科室领导的关心与支持下，我有幸来到泉城济南-医院进行为期半年的综合介入进修学习。

在这半年宝贵和难得的学习中，医院的进修学习生活，总体的感受就是累并快乐着。医院教授们高超的诊疗水平、严谨的治学态度、艺术性的医患沟通技巧和对待病人耐心、和蔼、友善的态度，多学科团医院的综合实力得以很好的体现。

介入放射学，蓬勃发展的微创新型学科

介入放射学是近80年代初传入我国，并迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科，涉及人体心血管、神经、消化、呼吸、骨科、泌尿、等多个系统疾病的诊断和治疗。

医院放射介入科也是国内成立较早的介入科室之一，目前拥有独立的介入病房和护理团队，介入诊疗中心李彩霞主任为山东省医学影像学介入专业委员会副主任委员，介入医学中心拥有六台血管造影机，其中两台位于中心杂交手术室内，另外四台位于华美楼地下二层血管介入造影室。综合介入科室主要开展的技术包括：四肢动脉、静脉阻塞/血栓及血管畸形的非手术治疗；大血管及内脏血管疾病（如布-加综合征、肠系膜动脉狭窄、肾动脉狭窄的开通治疗）；腔静脉滤器置入。恶性肿瘤（如肝癌、妇科肿瘤、肺癌等）导管栓塞化疗；各部位支架置入术（如血管、胆道、食管、气管狭窄）；各部位血管畸形、良性肿瘤（如子宫肌瘤、肝血管瘤、囊肿等）介入治疗；咯血、消化道出血和外伤性大出血的急诊止血；预期手术出血量较大的术前血管栓塞治疗等。

GEINNOVA高性价比血管造影机

严谨准时的影像阅片制度，各抒己见的良好范围

介入放射是指在影像引导下的治疗性介入操作技术，它发展前景广阔，与几乎所有临床学科结合紧密，应用日益广泛化，成为大多数学科新的诊断与治疗内容。介入技术要求操作人员具有相关专业知识、操作技能，同时具有综合的影像读片素质，无论是血管介入和非血管介入手术，术前都要认真仔细的判断患者的影像资料，医院的早晨例行集体典型疑难读片制度，使得自己的综合影像诊断分析能力有了进一步的提高，所有的病例都有完整的手术或其它病理结果证实。其次，影像科每周四下午的影像专业专题讲座，会针对各个系统各种疾病的综合影像诊断新技术进行授课，这也极大的提高了进修医生的综合影像分析诊断能力。

影像科集体阅片晨会

精准综合介入治疗的应用，肿瘤多学科合作MDT模式

肿瘤介入在综合介入科占有重要的地位，许多不能手术的或手术前需要降期的肿瘤，介入化疗栓塞成为其治疗重要手段之一。除了本科室收治的患者，每天会有负责全院各科室会诊的介入科医生，与各科室需要介入治疗患者的主管医生进行沟通治疗方案，客观地介绍介入诊疗的价值和限度，同时听取专科医生的意见，并提出介入手术治疗计划，达成多学科合作治疗，确保治疗最优化。次日准备介入手术的病人，介入科当日下午进行病例讨论，先由主管医师汇报复习患者的病历及重要影像资料，然后由不同年资医生发表意见，最后由科室主任总结，并提出最终的诊断及介入治疗意见。导管室配备了不同厂家各种型号同轴微导管和Embosphere、明胶海绵、PVA颗粒等栓塞新材料，在大型DSA具有的路途功能引导下，介入医生熟练巧妙的导管导丝操作技巧，使得肝癌、中央行肺癌、椎体转移瘤等肿瘤的超选择性灌注化疗栓塞精细治疗得以实现，极大程度上延长了患者的带瘤生存时间。介入的精细治疗既能提高疗效，又减少了术后并发症，其治疗模式进一步促进微创治疗的发展。

肝癌精细介入栓塞治疗

急症介入会诊手术为临床科室保驾护航

急症介入诊疗学是目前急症医学重要组成部分，涉及各个系统。具有微创性、可重复性、定位准确、疗效高、见效快、可多学科多种技术联合应用。出血性疾病的介入性诊疗占据急症介入的大部分临床工作，包括消化道出血（术后、溃疡及肿瘤性）的介入诊疗，大咯血的栓塞，肾脏外伤及医源性动脉破裂、动脉瘤，血管畸形、肿瘤性血尿保守栓塞介入治疗。妇产科的产后出血，胎盘残留，瘢痕妊娠，子宫肿瘤性及畸形（AVM/AVF）及盆腔动脉瘤的急性大出血的介入栓塞。负责急诊的介入医师（具有介入放射学主治医师以上资格）负责立即

实施介入诊疗，有（咯血、消化道出血、妇产科出血等）专科医师陪同至导管室，及时协商治疗方案，在抢救危重患者时，通常邀请麻醉科及相关科室医师等参与支持，以备急救。

在临床急诊介入工作中，各项手术操作的能力至为关键，积极争取参与各种手术操作是我学习的重心所在。急症介入治疗学是一门充满挑战的学科，它需要从业者无私的奉献精神，精益求精的学习精神，进修期间参与了24小时全天候的急诊介入手术，主动请缨，做到夜间急诊随叫随到，不错过每一次手术机会，提高了自己的急症介入综合判断分析处理能力。

双肾多发错构瘤大出血介入治疗

临床广泛认可的非血管介入诊断与治疗

生理腔道内支架植入治疗术，尤其是生理性腔道生理或病理性狭窄的球囊扩张及支架植入术，广泛应用到全身各系统，如经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术，消化道狭窄的支架植入术，极大缓解了患者的临床症状。CT引导下的经皮穿刺活检术及治疗是介入放射学非血管介入重要分支，各个系统部位的穿刺活检，尤其是肺部结节的穿刺活检应用最为广泛，为临床科室制定最终治疗方案提供病理结果，可同时进行肿瘤的射频及微波消融治疗。历史悠久的成熟的微创超声介入治疗室，完成消融及囊脓肿穿刺引流术，胆囊穿刺引流术，经皮肝穿胆管引流PTCD，肝脏原发或转移性肝癌的射频、微波消融治疗应用于3-5cm病灶，取得了很好的疗效，3、5年的生存率极大提高。

超声引导下肿瘤射频消融术

妇产科疾病的介入诊疗，开辟微创治疗的新途径

医院介入科早期，在李彩霞主任的带领下，开展了妇科疾病的介入课题研究，子宫肌瘤及子宫腺肌病的介入治疗，进行疗效及术后并发症的总结分析，取得了令人满意的效果。妇产科对介入治疗在其领域的应用有了充分的认识和认可，科室之间的沟通协作默契和谐。尤其是子宫肌瘤手术后复发及不接受手术治疗的患者，多数采取了介入治疗。对于不能接受手术切除子宫的子宫腺肌病的患者，介入栓塞治疗的应用也很广泛，很大程度地缓解患者的临床症状，是一种安全可靠可重复的治疗手段。产前预防性出血的介入治疗：对于凶险性前置胎盘的术前腹主动脉球囊阻断术，可明显减少术中出血及保全子宫。一些产后胎盘植入残留，瘢痕妊娠、宫颈妊娠的病人也行术前介入，减少刮宫术中出血，不能手术的宫颈癌，子宫内膜癌等的介入化疗栓塞姑息及降期治疗，以获得手术机会。

前置胎盘终止妊娠腹主动脉球囊阻断术

重视加强学科建设，参与国内多学科课题研究

介入科室不断总结工作，高度重视实践和理论学习，边学习、边总结、边进步，解决工作中的实际问题。时时处处看到自己与国内同行差距，高标准、严要求、取人之长补已之短，是李主任对科室建设和人才培养的要求标准。每一阶段，都会举行一次前期特殊危重介入病例的总结归纳研讨，回顾性地发现介入手术过程中不足和需要改进方面。定期派遣理论知识丰富的年轻大夫参加各种国内外学术会议，带回最前沿的理念技术。科室目前参与靶向药物阿帕替尼的临床实验研究，加入到医院巨大肝癌的介入射频全国多学组多中心研究，以及肝癌载药微球的介入疗效评价研究等课题研究。

参加各种形式的学术学习、会议讲座

利用有限的业余时间，积极参加了各种介入学习研讨班，从这些学习班和课程中获益匪浅。6月份有幸参加了郑大一附院介入科举办的中国第一届妇产科介入高级研修班，争取了仅有的来自全国各省80余名介入及妇产科大夫的小型学习班。通过紧张的授课学习交流，对妇产科介入理论知识有了充分的认识和提高，结识了妇产科介入同行，听取了他们在妇产科介入工作中心得和经验，就妇产科介入相关问题也进行了虚心请教和交流。视野的开拓、思维的拓宽、理论的转变是我最大的收获。

阚全程院长和韩新巍主任为学员颁发证书

介入治疗具有微创、安全、操作简单、疗效好、见效快及可重复性等诸多特点，将越来越受到人们广泛







































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