董长宪教授谈血管瘤的特色治疗技术

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多年来，医院血管瘤科坚持进行血管瘤基础理论研究和临床治疗、科研工作，借鉴国外的先进理论和经验，进行了血管瘤概念、诊断、临床分类及其治疗方法的研究，逐步形成了局部尿素注射、选择性动脉结扎置管尿素介入治疗及不同方式的手术、激光和光动力治疗等较为系统、科学、有效、毒副作用小的综合治疗方法，取得了良好的治疗效果，使专业得到了迅速发展，在血管瘤的基础理论研究和临床治疗方面占据着国内领先位置。

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开展了血管瘤概念、诊断、临床分类及其治疗方法的系统研究，国内率先提出应用Mulliken新的血管瘤概念、分类并指导临床科学治疗不同类型的血管瘤。

国内至今仍在应用的是传统的血管瘤概念和分类方法，将先天性皮肤血管病变统称为血管瘤，并根据其外表特征分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三类，其中毛细血管瘤有草莓状血管瘤和葡萄酒斑血管瘤两种。

传统血管瘤分类法是以血管瘤的外表特征为依据的，长期临床实践证明该分类法虽然有形象、直观等特点，但也存在着明显的缺陷，该分类法难以反映血管瘤病变的本质，如同属于毛细血管瘤的草莓状血管瘤有自然消退的趋势，而葡萄酒斑血管瘤则终身存在，部分海绵状血管瘤有消退的趋势，但也有部分海绵状血管瘤持续发展终身。

Mulliken以血管内皮细胞的病理学特征为依据提出新的分类方法，将先天性血管病变（国内统称为血管瘤）分为属于真正肿瘤的血管瘤和发育异常的血管畸形两大类。二者在发病机制、临床表现、预后及治疗等方面有着显著的不同。肿瘤类以血管内皮细胞增殖和生长的生物特性为特征，血管畸形类为毛细血管、静脉或动脉的异常扩张和沟通，是正常内皮细胞的组织结构和生物特性。

我们进行的《碱性纤维母细胞生长因子在血管瘤及血管畸形中的表达》、《bFGF、bFGFR在血管瘤中的表达及其临床意义》、《血管内皮细胞生长因子在血管瘤中的表达》、《彩色多普勒超声鉴别小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形》、《婴幼儿皮肤软组织血管瘤的彩色多普超声特征》、《肽类生长因子在血管瘤中的表达及其临床意义的系列研究》等一系列基础理论研究表明肿瘤类血管瘤和畸形类血管瘤存在着本质的差别，我们进行的临床治疗研究也表明局部尿素注射、选择性动脉结扎置管尿素介入治疗等治疗方法对肿瘤类血管瘤的治疗效果好，对属于血管畸形类的血管瘤的治疗效果差，血管畸形类以手术切除效果为好，说明了传统分类法存在着不足和Mulliken新分类法的科学性及其对临床治疗的指导意义。

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创立了局部尿素注射、选择性动脉结扎置管尿素介入治疗、及不同方式的手术、激光和光动力治疗等较为系统、科学、有效、毒副作用小的综合治疗方法。

单纯局部尿素注射治疗

适用于体表的真性血管瘤（草莓状血管瘤和真性海绵状血管瘤）。该类血管瘤是最常见的血管瘤，约占血管肿瘤总数的90%以上，局部注射方法简单，安全有效，是目前治疗体表真性血管瘤较为满意的方法，并且尿素是人体的一种正常代谢产物，对人体无明显的毒、副作用，其安全性也是该方法最突出的优点之一。?

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选择性动脉结扎置管、尿素介入治疗

适用于颌面部、肢体等大面积重症血管瘤。如选择性颈外动脉结扎置管尿素介入治疗颌面部重症血管瘤。颌面部是血管瘤的好发部位，约占血管瘤的60%，该治疗方法对颌面部重症血管瘤效果好，不但能够达到治愈的目的，而且能够达到较为理想的美容效果。

局部尿素注射+手术切除

适用于各种血管畸形。对畸形类血管瘤，原则上需手术完全切除病变才能达到治愈的目的，但常规的单纯手术切除，出血多、风险大、复发率高，通过局部尿素注射使其病变组织硬化后再行手术切除，可使出血减少、风险减小、复发率降低。?

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激光治疗血管瘤

激光是治疗血管瘤一种重要手段，新型半导体激光兼有CO2和Nd:YAG激光的特性，适用于增殖性鲜红斑痣、蜘蛛痣、血管瘤肉芽肿、毛细血管扩张、口腔舌咽喉及体腔内等特殊部位的血管瘤。具有操作精确、不出血、无接触、治愈率高、复发率低、方便快捷等优点。

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光动力疗法治疗鲜红斑痣

光动力疗法（PhotodynamicTherapy，PDT），它是通过向体内注射一种药物（光敏剂）再用激光照射病变部位，引起的光致化学反应去破坏病变组织，是一种可实现有选择性的去除鲜红斑痣，而不损伤正常组织的治疗新技术。?

光动力疗法治疗鲜红斑痣（葡萄酒色斑、毛细血管畸形）的特点：①治疗精确②无疤痕治疗③毒性低，安全性高④疗效稳定可靠，复发率低。

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明日17时不见不散

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