良性血管肿瘤

化脓性肉芽肿男，39岁，右颊皮疹3个月，易出血。

临床表现

病理可见肿物隆出皮肤表面，可见基底层的上皮细胞轻度向内收缩。肿物内可见由多数毛细血管和小静脉组成的团块，团块间为纤维性间隔。

病理表现

病理表现

临床表现：为隆起皮面的鲜红色或棕红色肿物，直径一般为5～10mm，受轻微外伤后易出血，易误诊为血管瘤。好发于易受创伤部位如手指及面颈部。发病原因包括外伤、虫咬等，无细胞感染，无化脓。

化脓性肉芽肿（女，7岁）

化脓性肉芽肿（女，59岁，掌心肿块3个月）

组织病理学：皮损隆出皮面，在基底层的上皮细胞向内收缩成“领圈状”；急性期可见糜烂面，组织水肿，毛细血管及小静脉数目明显增加，内皮细胞肿胀，有大量炎症细胞浸润；慢性期病变部位逐渐进展为纤维化，可见纵行的纤维性间隔，血管数量虽减少但仍丰富。

静脉湖

女，60岁，唇上皮疹3年余。

临床表现

病理检查可见真皮层上部多个扩张的血管腔，形状不规则，管壁为一层扁平内皮细胞及结缔组织；管腔内有红细胞，可见瓣膜。

病理表现

病理表现

临床表现：皮损较小，深蓝色、轻度隆起皮面。好发于老年人外露部位，如面部、耳廓及口唇部。

静脉湖

组织病理学：真皮层上部可见一个或多个高度扩张的血管腔，形状不规则，管壁为一层扁平内皮细胞及薄层管壁结缔组织，包括血管平滑肌细胞；管腔内有红细胞，有时可见瓣膜，此为扩张的静脉管腔。

血管球瘤

女，35岁，甲纵裂，轻压甲根，有疼痛感。术中在甲根部可见约3mm的白色肿物。

临床表现

病理学可见肿瘤位于真皮层内，境界清晰；瘤体内血管腔数量少、管径小且不规则，可见多数血管球细胞呈均匀一致的圆形，细胞核大，有嗜酸性胞浆；基质中有轻度蓝染的黏蛋白。

病理表现

病理表现

临床表现：为紫红色、直径数毫米的结节，有压痛。常有发作性疼痛，尤其在外伤或暴露于冷的环境时。好发于四肢，尤其是甲下；通常为单发，亦可多发。

血管球瘤（病例1，男，3岁，小指指端）

血管球瘤（病例，女，40岁，甲下）

组织病理学：肿瘤位于真皮层内，境界清晰，边缘平滑，有“包膜”；瘤体内血管腔数量少、管径小且不规则，腔内壁衬以一层扁平的内皮细胞，外围则为多数血管球细胞，它们呈均匀一致的圆形，细胞核大，有嗜酸性胞浆；基质中有轻度蓝染的黏蛋白。

上皮样血管瘤

女，37岁，耳后多发结节半年，无自觉不适。

临床表现

病理学可见皮损位于真皮层内，可见多数肌性厚壁、不规则的血管腔；腔内衬一层内皮细胞。内皮细胞较大，胞浆丰富，类似上皮样细胞，有的凸入管腔；血管间可见淋巴细胞及多数嗜酸性细胞浸润。

病理表现

病理表现

上皮样血管瘤又称伴嗜酸性细胞增多的血管淋巴样增生。

临床表现：多见于30～40岁的中年人，好发于头面部，为单个或多个表面光滑的暗红色结节。无明显自觉不适。

上皮样血管瘤（男，68岁）

上皮样血管瘤（男，38岁）

组织病理学：皮损位于真皮层，皮下组织亦可受累；皮损内可见多数肌性厚壁、不规则的血管腔及炎症浸润；血管腔内衬一层内皮细胞。内皮细胞较大，胞浆丰富，类似上皮样细胞，有的凸入管腔；血管间可见淋巴细胞及多数嗜酸性细胞浸润。常可见血管外红细胞及噬含铁血黄素细胞。

小结

血管良性肿瘤临床上常见，诊断并不困难。本文介绍了容易误诊的化脓性肉芽肿、静脉湖、血管球瘤及上皮样血管瘤四种疾病。

化脓性肉芽肿是一个错误的命名。因为既无化脓，也不是肉芽肿。本病好发于手、足、面部等外露及容易受到创伤的部位，如口腔黏膜、口唇及男性龟头。病理上整个损害是外生性的，高出皮肤表面。皮损以灶性毛细血管增生及纤维性间隔为特点，目前将其称为小叶性毛细血管瘤（lobularcapillaryhemangioma）。笔者认为这是一种血管反应性的增生。

静脉湖多见于老年人的口唇，组织病理学示扩张的静脉。临床上可误认为色素性损害，应注意鉴别。

血管球瘤源于血管球，是一种动静脉吻合结构，大多位于手指或手掌，是血管球瘤好发的部位。本次所附的病例1病变在指端，病例病变在甲下。若出现限局性压痛，应考虑此病，通过观察组织病理学可确诊。

上皮样血管瘤，又称为伴嗜酸性细胞增多的血管淋巴样增生。好发于中年人的头、面部，为暗红结节，单发或多发。本病并不少见。观察组织病理学有特征性表现，可确诊。

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